【一】疾病诊断证明书模板
姓名:__________ 性别_____ 年龄_____ 电话__________
单位___________________ 门诊号或住院号__________
地址___________________________________
病情摘要:______________________________
诊断:______________________________
医生及建议:________________________________________
医师:__________
_____年_____月_____日
注:1、未盖本医院医疗章无效。
2、涂改无效。
3、只作疾病证明,不得作其它证明使用。
【二】疾病诊断证明书模板
姓名:林xx 性别:男/女 年龄: xx 门诊号:xxxx
诊断:急性上呼吸道感染
建议给假日期:20xx年6月2日至20xx年6月4日
注意事项:
1、卧床休息
2、 xxxxxx
医师签字:郭xx
20xx年6月2日
注:1、未盖本医院医疗章无效。
2、涂改无效。
3、只作疾病证明,不得作其它证明使用。
【三】疾病诊断证明书模板
编号: 医疗方式:合作医疗 自费 其它: 门诊或住院证号:
姓名
年龄
性别
科室
住 址:
主要诊断
意见
经治医生: 20 年 月 日
注:1,未盖本医院医疗章无效; 2,涂改无效;3,只作疾病证明,不得作其它证明使用。
电话:0xx8-33xx600 0xx8-33xx00
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